不射精症(二)
[病案]高某，男，31岁，于1979年5月20日初诊。患者自1975年结婚以来，一直面临一个严重的性功能障碍问题，那就是在性交过程中难以达到射精，而同时，他的阴茎勃起时间过长，即使达到数小时，也不会出现疲软的现象。在患者独处时，有时因为思欲而引发阴茎勃起，甚至长达数小时，但患者并未出现遗精的现象。
经检查，患者的生殖器并没有明显的异常状况，因此，在尝试过多种治疗方法后，仍未取得明显疗效。患者曾在婚后三年多的时间里，去过多家医院就诊治疗，并尝试过服用金匿肾气丸、六味地黄汤等中成药，但仍然未能解决他的问题。
[治则]清肝心火,滋阴补肝肾。
[方药]生地10克,生白芍10克,柴胡6克,云茯苓10克,丹皮6克,生龙骨15克,五味子6克,知母10克,黄伯6克,泽泻3克。服上方21剂,阴茎勃起时间缩短,又服15剂已能射精。1979年10月随访,其妻已孕三月。
[评析]不射精症这一男性生殖系统疾病可分为虚实两类，表现为阳强不软。在中医学中，这一症状被称为“强中”，主要是由于肾阴不足和命门火旺引起的。肾阴是滋养人体的阴液，与肾阳相对；命门火是肾阳的火源，与肾阴相辅相成。在现代医学中，不射精症可能与神经内分泌系统紊乱、生殖系统疾病、精神性因素等多种原因有关。
在本病例中，患者的肝肾阴亏主要源于心肝火旺。心肝火旺会导致肝气郁结，从而影响肝肾阴液的正常循环。因此，治疗方案应注重清心肝之火，同时滋阴补肝肾。为了达到这一目的，我们采用知柏地黄丸为基础方剂进行加减。知柏地黄丸具有滋阴补肾、清热降火的功效。
在加减的过程中，考虑到山萸肉酸涩，山药温补的性质，我们将其从方剂中去除。为了更好地舒肝解郁，我们加入白芍和柴胡两味草药。白芍具有平肝潜阳、舒肝解郁的作用；柴胡则具有疏肝理气、解表散热的功效。此外，为了镇静安神，我们加入龙骨和五味子两味草药。龙骨具有镇静安神、收敛固涩的作用；五味子则具有收敛固涩、益气生津的功效。
通过清心肝之火，滋阴补肝肾，患者的肝肾阴液得以恢复，阴阳达到平衡。在经过一段时间的治疗后，患者的不射精症症状得到明显改善，生活质量得到提高。
在中医治疗过程中，我们还会根据患者的体质和病程进行个体化调整。针对患者可能存在的其他身体不适，我们可以根据实际情况增加或减少某些药物。例如，如果患者有脾胃虚弱的表现，我们可以在方剂中加入人参、白术等健脾养胃的草药。此外，我们还会密切关注患者的病情变化，根据病情调整药物剂量和治疗方案。
在治疗过程中，我们还鼓励患者保持良好的作息习惯，避免过度劳累和压力，以帮助身体恢复。同时，我们会建议患者进行适当的运动和锻炼，以增强体质，提高身体素质。在饮食方面，我们建议患者多食用养阴补肾的食物，如黑芝麻、黑豆、核桃等。这些食物可以帮助改善肝肾功能，缓解病情。
总之，针对不射精症这一男性生殖系统疾病，中医治疗注重调和阴阳，滋阴补肝肾，以达到恢复肝肾功能、改善病情的目的。在实际治疗过程中，我们需根据患者的具体病情和体质，采用个体化的治疗方案，并关注患者的整体健康状况。通过中西医结合的方法，我们可以为患者提供更加全面和有效的治疗方案，帮助他们恢复健康。